HRVATSKI ZAVOD ZA ZDRAVSTVENO OSIGURANJE

1865

Na osnovi članka 33. podstavke 16. Statuta Hrvatskog zavoda za zdravstveno osiguranje (»Narodne novine«, broj 16/02., 24/02. i 58/03.) direktor Hrvatskog zavoda za zdravstveno osiguranje utvrdio je pročišćeni tekst Odluke o načinu osiguravanja i raspolaganja sredstvima dopunskog zdravstvenog osiguranja.

Pročišćeni tekst Odluke o načinu osiguravanja i raspolaganja sredstvima dopunskog zdravstvenog osiguranja obuhvaća Odluku o načinu osiguravanja i raspolaganja sredstvima dopunskog zdravstvenog osiguranja (»Narodne novine«, broj 198/03. te njezine izmjene i dopune objavljene u »Narodnim novinama«, broj 142/04., 125/05., 30/06. i 48/06.).

Klasa: 500-07/06-02/28

Urbroj: 338-01-02-06-1

Zagreb, 1. lipnja 2006.

Direktor

dr. sc. Većeslav Bergman, dr. stom., v. r.

ODLUKA

O NAČINU OSIGURAVANJA I RASPOLAGANJA SREDSTVIMA DOPUNSKOG ZDRAVSTVENOG OSIGURANJA (pročišćeni tekst)

Članak 1.

Sredstva za provođenje dopunskog zdravstvenog osiguranja u Hrvatskom zavodu za zdravstveno osiguranje (u daljnjem tekstu: Zavod) osiguravaju se iz uplaćenih premija dopunskog zdravstvenog osiguranja (u daljnjem tekstu: premija), u skladu s sklopljenim ugovorima o dopunskom zdravstvenom osiguranju.

Premije se ugovaraju u visini i s rokovima dospijeća u skladu s Pravilima uspostavljanja i provođenja dopunskog zdravstvenog osiguranja i Općim uvjetima ugovora o dopunskom zdravstvenom osiguranju.

Članak 2.

Sredstvima dopunskog zdravstvenog osiguranja Zavod raspolaže na način utvrđen Zakonom o zdravstvenom osiguranju, Statutom Hrvatskog zavoda za zdravstveno osiguranje i ovom Odlukom, a u skladu s financijskim planom dopunskog zdravstvenog osiguranja (u daljnjem tekstu: financijski plan) koji se donosi za svaku kalendarsku godinu.

Članak 3.

Financijski plan donosi Upravno vijeće Zavoda najkasnije do 31. prosinca tekuće godine za narednu godinu.

Ako se financijski plan ne donese do 31. prosinca tekuće godine, do toga datuma Upravno vijeće Zavoda donosi Odluku o privremenom financiranju dopunskog zdravstvenog osiguranja za razdoblje od 1. siječnja do 31. ožujka naredne godine.

Članak 4.

Financijskim planom utvrđuju se:

– prihodi dopunskog zdravstvenog osiguranja;

– rashodi dopunskog zdravstvenog osiguranja;

– pričuva dopunskog zdravstvenog osiguranja.

Članak 5.

Prihodi dopunskog zdravstvenog osiguranja sastoje se od:

– ugovorenih premija;

– zakonskih zateznih kamata na zakašnjele uplate premija, odnosno pozajmica te kamata na sredstva dopunskog zdravstvenog osiguranja plasirana izvan namjene tog osiguranja.

Članak 6.

Rashode dopunskog zdravstvenog osiguranja čine troškovi za pokriće razlike do pune vrijednosti prava iz osnovnog zdravstvenog osiguranja razvrstani po vrsti pružene zdravstvene zaštite, troškovi za naknadu štete, te materijalni i drugi troškovi za provođenje dopunskog zdravstvenog osiguranja.

Članak 7.

Financijskim planom planira se pričuva dopunskog zdravstvenog osiguranja u visini od najmanje 12% ugovorene premije za godinu na koji se financijski plan odnosi.

Članak 8.

Pričuva se može koristiti:

– za namirenje obveza za pokriće razlike do pune vrijednosti prava iz osnovnog zdravstvenog osiguranja u slučaju da sredstva planirana za tu namjenu nisu dostatna;

– prema posebnoj odluci Upravnoga vijeća Zavoda.

Članak 9.

Sredstva pričuve izdvajaju se koncem godine nakon pokrića ukupnih rashoda poslovanja i uz uvjet da je ostvaren višak prihoda nad rashodima, ali najviše do iznosa jedne polovine ukupno ugovorene premije za tu godinu.

Kada pričuva dosegne visinu iz stavke 1. ovoga članka, ostvarenim viškom prihoda nad rashodima raspolaže se u skladu s poseb­nom odlukom Upravnog vijeća Zavoda.

Članak 10.

Na dospjele a neuplaćene obroke premije obračunavaju se zatezne kamate po stopi utvrđenoj Uredbom o visini stope zakonske zatezne kamate.

Na sredstva pričuve odnosno ostvarenog viška prihoda nad rashodima iz članka 9. stavke 2. ove Odluke, a koja se prema posebnoj odluci Upravnog vijeća Zavoda plasiraju izvan namjene dopunskog zdravstvenog osiguranja, obvezno se obračunavaju kamate po stopi od najmanje 6% godišnje. U slučaju zakašnjenja pri povratu tih sredstava obračunavaju se zatezne kamate po stopi iz stavke 1. ovog članka.

Ugovarateljima dopunskog zdravstvenog osiguranja (u daljnjem tekstu: ugovaratelj) koji premiju plaćaju putem trajnog naloga uspostavljenog ugovorom između Zavoda i financijske organizacije, ne obračunavaju se kamate iz stavka 1. ovog članka ako je ugovorom o trajnom nalogu utvrđen prijenos tih sredstava poslije dospijeća premije utvrđenog policom.

Članak 11.

Zavod je dužan trajno pratiti naplatu ugovorenih premija.

Ako se ugovorena premije ne uspije naplatiti redovnim putem, Zavod je, protiv ugovaratelja te premije, dužan pokrenuti ovršni postupak.

Prijedlog za donošenje rješenja o ovrsi na temelju vjerodostojne isprave javnom bilježniku u pravilu podnosi područni ured Zavoda u kojem je ovršenik sklopio ugovor o dopunskom zdravstvenom osiguranju, osim slučaja provođenja postupka ovrhe na pokretninama ili nekretninama, kada prijedlog za ovrhu podnosi područni ured na području mjesno mjerodavnog suda.

Donošenje rješenja o ovrsi predlaže se temeljem analitičke kartice dopunskog zdravstvenog osiguranja kao vjerodostojne isprave.

Kao predmet ovrhe predlažu se prvenstveno novčana potraživanja ovršenika (plaća, mirovina), a ako to nije moguće ovršenikove pokretnine.

Članak 12.

Po uplati posljednjeg ugovorenog obroka premije, Zavod će otpisati potraživanje nastalo obračunom i naplatom kamata iz članka 10. stavke 1. ove Odluke, pod uvjetom da to potraživanje ne premašuje iznos od 20,00 kuna.

Iznimno od odredaba stavka 1. ovog članka Zavod će otpisati i sredstva zatezne kamate obračunate u razdoblju od dana korištenja podatka o ukupnom iznosu dugovanja iz analitičke kartice osiguranika u svrhu provođenja izvršnog rješenja o ovrsi, pa do dana pod­mirenja duga osiguranika uz uvjet da rečeno razdoblje nije dulje od 90 dana.

U slučaju kada je razdoblje iz prethodne stavke dulje od 90 dana, a dugovanje osiguranika nije podmireno izvršit će se ponovni obračun dugovanja, te novi iznos duga ponovo poslati na naplatu.