HRVATSKI ZAVOD ZA ZDRAVSTVENO OSIGURANJE

3233

Na osnovi članka 19. Zakona o obveznom zdravstvenom osiguranju (»Narodne novine« broj 85/06., 105/06. i 118/06.) i članka 19. Statuta Hrvatskog zavoda za zdravstveno osiguranje (»Narodne novine« broj 16/02., 24/02. i 58/03.) Upravno vijeće Hrvatskog zavoda za zdravstveno osiguranje na 40. sjednici održanoj 20. prosinca 2006. godine uz suglasnost ministra nadležnog za zdravstvo, a prema prethodno pribavljenom mišljenju nadležnih komora donijelo je

PRAVILNIK

O STANDARDIMA I NORMATIVIMA PRAVA NA ZDRAVSTVENU ZAŠTITU IZ OBVEZNOGA ZDRAVSTVENOG OSIGURANJA

I. OPĆE ODREDBE

Članak 1.

Ovim Pravilnikom u skladu sa Zakonom o obveznom zdravstvenom osiguranju (u daljnjem tekstu: Zakon), Zakonom o zdravstvenoj zaštiti i općim aktima Hrvatskog zavoda za zdravstveno osiguranje (u daljnjem tekstu: Zavod) utvrđuju se standardi i normativi prava na zdravstvenu zaštitu koji se osiguranim osobama Zavoda (u daljnjem tekstu: osigurane osobe) osiguravaju u okviru prava na zdravstvenu zaštitu iz obveznoga zdravstvenog osiguranja.
Prava na zdravstvenu zaštitu iz obveznoga zdravstvenog osiguranja iz stavka 1. ovog članka obuhvaćaju pravo na: primarnu zdravstvenu zaštitu, specijalističko-konzilijarnu zdravstvenu zaštitu, bolničku zdravstvenu zaštitu s odgovarajućom medicinskom rehabilitacijom, lijekove utvrđene osnovnom i dopunskom listom lijekova Zavoda, stomatološko-protetsku pomoć i stomatološko-protetske nadomjestke, pravo na korištenje ortopedskih i drugih pomagala i pravo na zdravstvenu zaštitu u inozemstvu.
Zdravstvena zaštita iz stavka 2. ovog članka osigurava se provedbom mjera zdravstvene zaštite iz obveznoga zdravstvenog osiguranja utvrđenih Planom i programom mjera zdravstvene zaštite iz obveznoga zdravstvenog osiguranja.

II. ZDRAVSTVENI STANDARD

Članak 2.

Standardi i normativi prava na zdravstvenu zaštitu iz obveznoga zdravstvenog osiguranja utvrđeni ovim Pravilnikom i drugim općim aktima Zavoda čine standard prava na zdravstvenu zaštitu iz obveznoga zdravstvenog osiguranja u Republici Hrvatskoj (u daljnjem tekstu: standard), koji se pod jednakim uvjetima osigurava svim osiguranim osobama Zavoda prema vrsti i opsegu prava na zdravstvenu zaštitu iz obveznoga zdravstvenog osiguranja utvrđenih člankom 14., 15. i 16. Zakona.
Standard je uvjetovan demografskom strukturom, epidemiološkim pokazateljima, zdravstvenim potrebama osiguranih osoba, raspoloživim zdravstvenim kapacitetima i osiguranim financijskim sredstvima.

1. Prava na zdravstvenu zaštitu iz obveznoga zdravstvenog osiguranja

Članak 3.

U okviru standarda, osiguranim osobama Zavoda osigurava se pravo na zdravstvenu zaštitu iz članka 1. stavka 2. ovog Pravilnika u opsegu utvrđenom odredbama članka 15. i 16. Zakona.
U okviru prava na zdravstvenu zaštitu iz obveznoga zdravstvenog osiguranja osiguranoj osobi se u cijelosti osigurava pravo na lijekove utvrđene Odlukom o utvrđivanju Osnovne liste lijekova Hrvatskog zavoda za zdravstveno osiguranje (u daljnjem tekstu: Osnovna lista lijekova).
Osiguranoj osobi u skladu s člankom 16. stavkom 4. Zakona Zavod plaća lijekove utvrđene Odlukom o utvrđivanju Dopunske liste lijekova Hrvatskog zavoda za zdravstveno osiguranje (u daljnjem tekstu: Dopunska lista lijekova) za koje ispunjava propisane medicinske indikacije, ako su joj propisani na recept u primarnoj zdravstvenoj zaštititi, odnosno ako su joj primijenjeni u liječenju na razini primarne, sekundarne i tercijarne zdravstvene djelatnosti, odnosno na razini zdravstvenih zavoda, ali do visine cijene ekvivalentnog lijeka s Osnovne liste lijekova.
Korištenje lijekova s Dopunske liste lijekova izbor je osigurane osobe, te joj se potonji mogu propisati na recept, odnosno primijeniti u liječenju samo uz njezin pristanak, a osigurana osoba mora biti upoznata o obvezi plaćanja razlike cijene u odnosu na cijenu ekvivalentnog lijeka utvrđenog Osnovnom listom lijekova.
Pravo na ortopedska i druga pomagala osiguranim osobama Zavoda se osigurava u skladu s člankom 17. stavkom 3. Zakona uz uvjet i na način utvrđen Pravilnikom o uvjetima i načinu ostvarivanja prava na ortopedska i druga pomagala (u daljnjem tekstu: Pravilnik o ortopedskim i drugim pomagalima), a u opsegu utvrđenom člankom 15. stavkom 2 točkom 2., 3. i 5. Zakona.
Pravo na zdravstvenu zaštitu u inozemstvu u skladu s člankom 18. stavkom 3. Zakona osigurana osoba ostvaruje pod uvjetima i na način utvrđen Pravilnikom o pravima, uvjetima i načinu korištenja zdravstvene zaštite u inozemstvu, a u opsegu utvrđenom člankom 15. stavkom 2. točkom 2. Zakona.

Napomena: ostale odredbe (članci), prilozi i dodaci ispušteni su u ovom info pregledu