HRVATSKI ZAVOD ZA ZDRAVSTVENO OSIGURANJE ZAŠTITE ZDRAVLJA NA RADU

3589

Na osnovi odredbi članka 42. i članka 47. podstavka 5. Zakona o zdravstvenom osiguranju zaštite zdravlja na radu (»Narodne novine« broj 85/06.) i članka 25. stavka 1. točke 3. Statuta Hrvatskog zavoda za zdravstveno osiguranje zaštite zdravlja na radu (»Narodne novine« broj 90/07. i 112/07.) Upravno vijeće Hrvatskog zavoda za zdravstveno osiguranje zaštite zdravlja na radu na 8. sjednici održanoj 22. studenog 2007. godine, uz suglasnost ministra nadležnog za zdravstvo, donijelo je

ODLUKU

O OSNOVAMA ZA SKLAPANJE UGOVORA O PROVOĐENJU ZDRAVSTVENE ZAŠTITE IZ OBVEZNOG ZDRAVSTVENOG OSIGURANJA ZAŠTITE ZDRAVLJA NA RADU

OPĆE ODREDBE

Članak 1.

Ovom Odlukom utvrđuje se način provođenja zdravstvene zaštite iz obveznog zdravstvenog osiguranja zaštite zdravlja na radu, te cijene zdravstvene zaštite u ukupnom iznosu za punu vrijednost prava na zdravstvenu zaštitu iz obveznog zdravstvenog osiguranja zaštite zdravlja na radu.
Ovom Odlukom utvrđuju se uvjeti i način pod kojima Hrvatski zavod za zdravstveno osiguranje zaštite zdravlja na radu (u daljnjem tekstu: Zavod) sklapa ugovore za provođenje zdravstvene zaštite iz obveznog zdravstvenog osiguranja zaštite zdravlja na radu sa zdravstvenim ustanovama, trgovačkim društvima koja u svom sastavu imaju djelatnost medicine rada te specijalistima medicine rada u privatnoj praksi u skladu s Zakonom o zdravstvenom osiguranju zaštite zdravlja na radu (u daljnjem tekstu: Zakon), Zakonom o zdravstvenoj zaštiti, drugim propisima i općim aktima Zavoda (u daljnjem tekstu: ugovorni subjekti Zavoda).

Članak 2.

Na osnovi odredaba članka 24. Zakona o zdravstvenoj zaštiti zdravstvena djelatnost obavlja se na primarnoj, sekundarnoj i tercijarnoj razini zdravstvene djelatnosti, te na razini zdravstvenih zavoda.
Način i uvjeti pod kojima Zavod sklapa ugovore o provođenju zdravstvene zaštite iz obveznog zdravstvenog osiguranja zaštite zdravlja na radu na razinama zdravstvene djelatnosti iz stavka 1. ovog članka utvrđuju se Zakonom, Pravilnikom o standardima i normativima prava na zdravstvenu zaštitu iz obveznog zdravstvenog osiguranja zaštite zdravlja na radu (u daljnjem tekstu: Pravilnik), te drugim općim aktima Zavoda.

Članak 3.

Zdravstvenu zaštitu na primarnoj razini zdravstvene djelatnosti osigurane osobe Zavoda (u daljnjem tekstu: osigurane osobe) ostvaruju kod ugovornog tima medicine rada, u pravilu, prema mjestu rada, u skladu sa Zakonom.
Zdravstvenu zaštitu na sekundarnoj i tercijarnoj razini zdravstvene djelatnosti osigurane osobe Zavoda ostvaruju osnovom uputnice ugovornog tima medicine rada iz stavka 1. ovog članka.
Zdravstvenu zaštitu na razini zdravstvenih zavoda osigurane osobe ostvaruju na primarnoj razini zdravstvene djelatnosti prema mjestu rada, a na sekundarnoj i tercijarnoj razini zdravstvene djelatnosti na osnovi uputnice ugovornog tima medicine rada.
Pravo na ortopedska i druga pomagala osigurane osobe Zavoda ostvaruju pod uvjetima i na način propisan Pravilnikom o uvjetima i načinu ostvarivanja prava na ortopedska i druga pomagala (u daljnjem tekstu: Pravilnik o ortopedskim i drugim pomagalima).

Članak 4.

U skladu s člankom 12. stavku 7. Zakona za potrebe popune Mreže ugovornih subjekata medicine rada (u daljnjem tekstu: mreža) Zavod na osnovi odredaba ove Odluke raspisuje natječaj za sklapanje ugovora za provođenje zdravstvene zaštite iz obveznog zdravstvenog osiguranja zaštite zdravlja na radu i to primarne, specijalističko-konzilijarne i bolničke zdravstvene zaštite za razdoblje od 1 godine (u daljnjem tekstu: ugovorno razdoblje), ako ovom Odlukom nije drugačije određeno.
S odabranim ponuditeljem iz stavka 1. ovog članka Zavod sklapa ugovor o provođenju zdravstvene zaštite iz obveznog zdravstvenog osiguranja zaštite zdravlja na radu na pojedinoj razini zdravstvene djelatnosti za ugovorno razdoblje (u daljnjem tekstu: ugovorna zdravstvena ustanova/ugovorno trgovačko društvo/ugovorni privatni zdravstveni radnik).
Ugovorna zdravstvena ustanova, ugovorno trgovačko društvo i ugovorni privatni zdravstveni radnik obvezni su istaknuti naziv da su ugovorni subjekti Zavoda, te naznačiti ugovorenu zdravstvenu djelatnost.

Članak 5.

Ako nakon provedenog natječaja iz članka 4. ove Odluke za određenu djelatnost i za određeno područje mreža ostane nepopunjena Zavod za potrebe popune mreže može ponoviti raspisivanje natječaja.
Postupak iz stavka 1. ovog članka provodi se u skladu s odredbama članka 4. ove Odluke.
Iznimno od odredbe članka 4. stavka 1. ove Odluke Zavod može tijekom ugovornog razdoblja sklapati ugovore sa zdravstvenim ustanovama, trgovačkim društvima i privatnim zdravstvenim radnicima kojima je rješenjem ministra nadležnog za zdravstvo odobren rad u djelatnostima koje su uključene u mrežu.

Članak 6.

Ugovorom iz članka 4. stavka 2. ove Odluke određuje se:
– vrsta, kvaliteta i način provođenja zdravstvene zaštite u određenoj djelatnosti,
– opseg ugovorene zdravstvene zaštite u skladu sa Zakonom i općim aktima Zavoda,
– početak i razdoblje provođenja ugovorene zdravstvene zaštite iz obveznog zdravstvenog osiguranja zaštite zdravlja na radu u određenoj djelatnosti,
– cijena i ukupna novčana sredstva za ugovorenu zdravstvenu zaštitu iz određene djelatnosti,
– ugovoreni iznos novčanih sredstava za specijalističko-konzilijarnu zdravstvenu zaštitu iz obveznog zdravstvenog osiguranja zaštite zdravlja na radu i pravo na arbitražu ako smatra da taj iznos nije dostatan,
– način, uvjeti i rokovi plaćanja ugovorene zdravstvene zaštite iz obveznog zdravstvenog osiguranja zaštite zdravlja na radu,
– nadzor nad ostvarivanjem ugovornih obveza i ugovorne kazne,
– druga međusobna prava i obveze ugovornih strana.

Članak 7.

Ugovorne zdravstvene ustanove, ugovorna trgovačka društva i ugovorni privatni zdravstveni radnici obvezni su na svim razinama zdravstvene djelatnosti bez uputnice pružati hitnu medicinsku pomoć svim osiguranim osobama bez obzira na mjesto prebivališta, odnosno boravka ili mjesto rada osigurane osobe.
Pod hitnom medicinskom pomoći iz stavka 1. ovog članka podrazumijeva se pružanje dijagnostičkih i terapijskih postupaka koji su nužni u otklanjanju neposredne opasnosti po život i zdravlje osigurane osobe, odnosno zbog otklanjanja mogućnosti nastanka trajnog invaliditeta.

Članak 8.

Ugovorna zdravstvena ustanova, ugovorno trgovačko društvo i ugovorni privatni zdravstveni radnik obvezani su u provođenju ugovorene zdravstvene zaštite na svim razinama zdravstvene djelatnosti osigurati lijekove utvrđene Odlukom o utvrđivanju Osnovne liste lijekova Hrvatskog zavoda za obvezno zdravstveno osiguranje (u daljnjem tekstu: Osnovna lista lijekova) i Odlukom o utvrđivanju Dopunske liste lijekova Hrvatskog zavoda za obvezno zdravstveno osiguranje (u daljnjem tekstu: Dopunska lista lijekova), potrošni i ugradbeni materijal, te ortopedska i druga pomagala u skladu s Zakonom, općim aktima Hrvatskog zavoda za obvezno zdravstveno osiguranje i ugovorenom djelatnošću.
Osiguranoj osobi koja se nalazi na bolničkom liječenju zdravstveni radnici ugovorne bolničke zdravstvene ustanove obvezni su u liječenju, u pravilu, primijeniti lijekove s Osnovne liste lijekova.
Osiguranoj osobi iz stavka 2. ovog članka zdravstveni radnici ugovorne bolničke zdravstvene ustanove obvezni su na njegov zahtjev u liječenju primijeniti i lijekove s Dopunske liste lijekova za koje osigurana osoba ispunjava propisane medicinske indikacije pri čemu su ga obvezni upoznati s njegovom obvezom plaćanja doplate kako je to utvrđeno Dopunskom listom lijekova.
Zdravstveni radnici ugovorne zdravstvene ustanove, ugovornog trgovačkog društva i ugovorni privatni zdravstveni radnik ne smiju upućivati osiguranu osobu da osobno o svom trošku nabavi lijekove utvrđene Osnovom listom lijekova i Dopunskom listom lijekova, potrošne ili ugradbene materijale, te ortopedska i druga pomagala, koje su u skladu s odredbama Zakona i općih akata Hrvatskog zavoda za obvezno zdravstveno osiguranje donesenih osnovom Zakona o obveznom zdravstvenom osiguranju, osiguranim osobama Zavoda obvezni osigurati u okviru prava na zdravstvenu zaštitu iz obveznog zdravstvenog osiguranja zaštite zdravlja na radu.
Zdravstveni radnici ugovorne zdravstvene ustanove, ugovornog trgovačkog društva i ugovorni privatni zdravstveni radnik ne smiju upućivati osiguranu osobu Zavoda da terapijski i/ili dijagnostički postupak, koji su obvezni u skladu s ugovorom o provođenju zdravstvene zaštite iz obveznog zdravstvenog osiguranja zaštite zdravlja na radu pružiti osiguranoj osobi Zavoda, provede o vlastitom trošku u neugovornoj zdravstvenoj ustanovi, neugovornom trgovačkom društvu odnosno kod neugovornog zdravstvenog radnika privatne prakse.
Upućivanje na kontrolne preglede i daljnju dijagnostičku obradu nakon provedene specijalističko-konzilijarne zdravstvene zaštite, kao i utvrđivanje prava na bolovanje u nadležnosti je ugovornog tima medicine rada.

Članak 9.

Ugovorna zdravstvena ustanova, ugovorno trgovačko društvo i ugovorni privatni zdravstveni radnik obvezni su pružati zdravstvene zaštitu uključujući i lijekove koji se propisuju na recept osobama iz država s kojima Republika Hrvatska ima sklopljen ugovor o socijalnom osiguranju, a koji privremeno borave u Republici Hrvatskoj, pod uvjetima, na način i u opsegu kako je to utvrđeno tim ugovorima, te strancima koji su u Zavodu osigurani prema odredbama Zakona o zdravstvenoj zaštiti stranaca u Republici Hrvatskoj.

Članak 10.

Zavod s državnim zavodima, te drugim zdravstvenim ustanovama koje u svrhu unapređenja zdravstvene zaštite iz obveznog zdravstvenog osiguranja zaštite zdravlja na radu provode posebne zadaće u djelatnosti zdravstvene zaštite, sklapa ugovore za provođenje programa koje je posebnom odlukom usvojilo Upravno vijeće Zavoda. Programom se utvrđuju poslovi i zadaće od interesa za zdravstvenu zaštitu iz obveznog zdravstvenog osiguranja zaštite zdravlja na radu s rokovima izvršenja, naznakom potrebnih radnika i novčanom naknadom.

Članak 11.

Zavod je obvezan tijekom ugovornog razdoblja provoditi nadzor nad izvršavanjem ugovornih obveza ugovornih subjekata Zavoda.
Nadzor se provodi u skladu s odredbama Zakona i općih akata Zavoda na sljedeći način:
– pregledom i provjerom financijske, medicinske i druge dokumentacije kod ugovornog subjekta Zavoda,
– pregledom i provjerom dostavljene dokumentacije u ustrojstvenim jedinicama Zavoda zbog provjere točnosti podataka koji se dostavljaju Zavodu.
Uz nadzor iz stavka 2. ovog članka posebno se nadzire da li ugovorni tim medicine rada:
1. provodi mjere zdravstvene zaštite iz obveznog zdravstvenog osiguranja zaštite zdravlja na radu na svojoj razini zdravstvene djelatnosti utvrđene opsegom prava na zdravstvenu zaštitu iz članka 11. Zakona,
2. primjenjuje pravila struke, a kod propisivanja terapije preporuke glede farmakoterapije, kliničke smjernice te načela farmakoekonomike vodeći računa o interakcijama i kontraindikacijama za pojedini slučaj,
3. postupa protivno odredbama Zakona, Zakona o zdravstvenoj zaštiti, drugih zakona, posebnih propisa, podzakonskih akata te općih akata Zavoda,
4. zlorabi pravo u svezi utvrđivanja prava na bolovanje osigurane osobe iz članka 16. i 17. Zakona.
Nadzor iz stavka 2. podstavka 1. ovog članka Zavod, u pravilu, provodi uz prethodnu najavu, a iznimno bez najave u poslovnom prostoru ugovornog subjekta Zavoda uz obveznu prisutnost predstavnika ugovornog subjekta Zavoda.
Prilikom provođenja nadzora izvršavanja ugovornih obveza zdravstvene ustanove i trgovačka društva koja u svom sastavu imaju djelatnost medicine rada te specijalisti medicine rada u privatnoj praksi, kao i zdravstvene ustanove, trgovačka društva i zdravstveni radnici privatne prakse uključeni u osnovnu mrežu zdravstvene djelatnosti s kojima je Zavod sklopio ugovor o provođenju zdravstvene zaštite Zavod je obvezan posebno voditi računa o izvršavanju preuzetih ugovornih obveza u svezi s ostvarivanjem prava osiguranih osoba Zavoda na zdravstvenu zaštitu iz obveznog zdravstvenog osiguranja zaštite zdravlja na radu, te namjenskom korištenju sredstava ugovorenih sa Zavodom za tu namjenu, a u skladu sa sklopljenim ugovorom.
O izvršenom nadzoru ovlašteni radnik Zavoda obvezno sastavlja zapisnik u 2 primjerka s kratkim sadržajem obuhvata nadzora. Jedan primjerak zapisnika nakon obavljenog nadzora uručuje se ugovornom subjektu kod kojeg je nadzor proveden.
Nakon obavljenog nadzora i na osnovi pribavljene dokumentacije sastavlja se izvješće o utvrđenom činjeničnom stanju sa zaključcima i prijedlogom mjera.
Izvješće iz stavka 7. ovog članka dostavlja se zdravstvenoj ustanovi i trgovačkom društvu koje u svom sastavu imaju djelatnost medicine rada te specijalistima medicine rada u privatnoj praksi, kao i zdravstvenoj ustanovi, trgovačkom društvu i zdravstvenim radnicima privatne prakse uključenim u osnovnu mrežu zdravstvene djelatnosti s kojima je Zavod sklopio ugovor o provođenju zdravstvene zaštite kod kojeg je proveden nadzor, a na koje isti imaju pravo uložiti prigovor Zavodu u roku od 8 dana od dana zaprimanja izvješća.
Zavod je obvezan u roku od 15 dana od dana zaprimanja prigovora na izviješće ocijeniti njegovu osnovanost i o rezultatu pisano izvijestiti ugovornu zdravstvenu ustanovu, ugovorno trgovačko društvo odnosno ugovornog privatnog zdravstvenog radnika.

PRIMARNA RAZINA ZDRAVSTVENE DJELATNOSTI

Članak 12.

Zdravstvena zaštita iz obveznog zdravstveno osiguranja zaštite zdravlja na radu na primarnoj razini pruža se kroz djelatnosti:
1. tim medicine rada
2. patronažnu zdravstvenu zaštitu
3. zdravstvenu njegu u kući bolesnika (u daljnjem tekstu: zdravstvena njega)
4. higijensko-epidemiološku zdravstvenu zaštitu
5. laboratorijsku dijagnostiku
6. ljekarništvo
7. hitnu medicinsku pomoć
8. polivalentno-stomatološka zdravstvena zaštita

Članak 13.

Zdravstvenu zaštitu iz obveznog zdravstvenog osiguranja zaštite zdravlja na radu u djelatnostima na primarnoj razini prema Pravilniku provode: specijalisti medicine rada, doktori stomatologije, doktori specijalisti epidemiolozi, dipl.ing. medicinske biokemije ili specijalisti medicinske biokemije, mr. farmacije, zdravstveni radnici više i srednje stručne spreme.
U provođenju zdravstvene zaštite na primarnoj razini zdravstvene djelatnosti koja se obavlja u timskom radu uz zdravstvene radnike visoke stručne spreme iz stavka 1. ovog članka sudjeluju i zdravstveni radnici više ili srednje stručne spreme.
Za provođenje zdravstvene zaštite iz stavka 1. ovog članka Zavod sklapa ugovore s domovima zdravlja, privatnim zdravstvenim radnicima i trgovačkim društvima.

Članak 14.

Osnovu za sklapanje ugovora o provođenju specifične zdravstvene zaštite iz djelatnosti medicine rada, čini broj osiguranih osoba Zavoda zaposlenih kod određenog poslodavca.

Članak 15.

Osnova ugovaranja laboratorijske dijagnostike u primarnoj zdravstvenoj zaštiti je broj osiguranih osoba ugovorenih kod timova medicine rada prema sjedištu ordinacije medicine rada najbližoj tom laboratoriju, a razmjerno kadrovskom normativu.

Članak 16.

Broj osiguranih osoba po timu za koji se sklapa ugovor o provođenju specifične zdravstvene zaštite utvrđen je prema standardu u skladu s Pravilnikom (u daljnjem tekstu: standard).
Doktori specijalisti medicine rada prilikom sklapanja ugovora sa Zavodom moraju imati minimalni propisani broj osiguranih osoba, odnosno ne mogu sklopiti ugovor za više osiguranih osoba od maksimalno propisanog broja osiguranih osoba po timu za djelatnost medicine rada kako slijedi:

Članak 17.

Iznimno od odredaba članka 16. ove Odluke Upravno vijeće Zavoda odlukom utvrđuje poseban standard po timu i kriterije za njegovu primjenu za provođenju primarne zdravstvene zaštite u područjima gdje postoje veća odstupanja u organiziranju zdravstvene zaštite zbog nedostatka standardom propisanog broja opredijeljenih osiguranih osoba po timu, odnosno broja timova (zemljopisno-demografska obilježja, prometna povezanost, gustoća naseljenosti, morbiditetna specifičnost i sl.).

Članak 18.

Zavod na osnovi ugovorene djelatnosti i ugovorenog broja osiguranih osoba ugovornim zdravstvenim ustanovama, ugovornim trgovačkim društvima koja u svom sastavu imaju djelatnost medicine rada te ugovornim specijalistima medicine rada u privatnoj praksi tijekom ugovornog razdoblja polugodišnje izdaje potreban broj brojčano označenih tiskanica recepata, uputnica i naloga za sanitetski prijevoz koji je utvrđen na osnovi prosječnog broja po osiguranoj osobi na godišnjoj razini.
Zavod je obvezan polugodišnje pratiti potrošnju po timu medicine rada, kontrolirati utrošak utvrđenog iznosa i osnovom izvješća o potrošnji (polugodišnjeg) poduzimati mjere iz svoje nadležnosti u skladu sa sklopljenim ugovorom o provođenju specifične zdravstvene zaštite radnika iz obveznog zdravstvenog osiguranja zaštite zdravlja na radu.

Članak 19.

Ugovorni timovi medicine rada obvezni su prilikom propisivanja lijekova na recept pridržavati se potvrđenih kliničkih smjernica.
Ugovorni timovi medicine rada u ugovornim zdravstvenim ustanovama, ugovornim trgovačkim društvima koja u svom sastavu imaju djelatnost medicine rada te ugovorni specijalisti medicine rada u privatnoj praksi mogu, rukovodeći se kliničkim smjernicama, načelima farmakoekonomike, te vodeći računa o interakcijama i kontraindikacijama, osiguranoj osobi Zavoda propisati i lijek različit od lijeka koji je preporučio doktor specijalist, vodeći računa o tome da se radi o lijeku istog razreda učinkovitosti u odgovarajuće jakim dozama.
Ugovorni timovi medicine rada u ugovornim zdravstvenim ustanovama, ugovornim trgovačkim društvima koja u svom sastavu imaju djelatnost medicine rada te ugovorni specijalisti medicine rada u privatnoj praksi ne smiju propisivati lijekove na recept osiguranoj osobi Zavoda koja se nalazi na bolničkom liječenju.
Ugovorni timovi medicine rada u ugovornim zdravstvenim ustanovama, ugovornim trgovačkim društvima koja u svom sastavu imaju djelatnost medicine rada te ugovorni specijalisti medicine rada u privatnoj praksi ne smiju, osiguranim osobama Zavoda koje su uključene u klinička ispitivanja lijekova na teret obveznog zdravstvenog osiguranja propisivati lijekove kao i provoditi dijagnostičke postupke koji su u svezi s kliničkim ispitivanjima.
Ugovorni timovi medicine rada u ugovornim zdravstvenim ustanovama, ugovornim trgovačkim društvima koja u svom sastavu imaju djelatnost medicine rada te ugovorni specijalisti medicine rada u privatnoj praksi obvezni su osiguranoj osobi, u pravilu, na recept propisivati lijek utvrđen Osnovnom listom lijekova, a prema izboru osigurane osobe i lijek utvrđen Dopunskom listom lijekova, za koje osigurana osoba ispunjava propisane medicinske indikacije u kojem slučaju su je obvezni upoznati s obvezom plaćanja doplate utvrđene Dopunskom listom lijekova.
Ugovorni timovi medicine rada u ugovornim zdravstvenim ustanovama, ugovornim trgovačkim društvima koja u svom sastavu imaju djelatnost medicine rada te ugovorni specijalisti medicine rada u privatnoj praksi obvezni su u provođenju zdravstvene zaštite iz obveznog zdravstvenog osiguranja zaštite zdravlja na radu na primarnoj razini osigurati za osigurane osobe lijekove koji su utvrđeni Osnovnom listom lijekova i Dopunskom listom lijekova, s time da su osiguranoj osobi obvezni u liječenju, u pravilu, primjenjivati lijekove s Osnovne liste lijekova za koje ispunjava propisane medicinske indikacije.
Ugovorni timovi medicine rada u ugovornim zdravstvenim ustanovama, ugovornim trgovačkim društvima koja u svom sastavu imaju djelatnost medicine rada te ugovorni specijalisti medicine rada u privatnoj praksi obvezni su osiguranoj osobi, prema njezinom izboru, propisati na recept, odnosno osigurati pravo na korištenje lijeka s Dopunske liste lijekova za koje osigurana osoba ispunjava medicinske indikacije, u kojem slučaju su je obvezni upoznati s obvezom plaćanja doplate utvrđene Dopunskom listom lijekova.
Ugovorni timovi medicine rada u ugovornim zdravstvenim ustanovama, ugovornim trgovačkim društvima koja u svom sastavu imaju djelatnost medicine rada te ugovorni specijalisti medicine rada u privatnoj praksi mogu osiguranoj osobi propisati na recept, odnosno primijeniti u liječenju lijekove utvrđene Dopunskom listom lijekova samo uz njezin pristanak.
Ugovorni timovi medicine rada u ugovornim zdravstvenim ustanovama, ugovornim trgovačkim društvima koja u svom sastavu imaju djelatnost medicine rada te ugovorni specijalisti medicine rada u privatnoj praksi obvezni su u zdravstveni karton osigurane osobe upisati propisani, odnosno primijenjeni lijek s naznakom naziva i količine lijeka, kao i propisanu, odnosno primijenjenu dnevnu dozu. Ako su na zahtjev osigurane osobe propisali, odnosno primijenili lijek s Dopunske liste lijekova obvezni su upisati i podatak da je lijek propisan, odnosno primijenjen na zahtjev osigurane osobe.

Članak 20.

Doktori medicine rada, dipl. ing. medicinske biokemije ili specijalisti medicinske biokemije radnici domova zdravlja, radi osiguranja prava na zdravstvenu zaštitu pod jednakim uvjetima za sve osigurane osobe, na načelima dostupnosti i kontinuiranosti korištenja rečenog prava, potpisuju s domom zdravlja poseban ugovor o provođenju primarne zdravstvene zaštite, a na osnovi sklopljenog ugovora o provođenju zdravstvene zaštite između Zavoda i doma zdravlja.
Poseban ugovor iz stavka 1. ovog članka prilog je ugovoru o provođenju primarne zdravstvene zaštite.
Kada tijekom godine osnovom rješenja ministra nadležnog za zdravstvo pojedini timovi medicine rada, odnosno specijalističko-konzilijarne zdravstvene zaštite u domovima zdravlja, postanu privatni doktori – zakupnici, privatni laboratorij u zakupu sklapaju sa Zavodom ugovor o provođenju specifične zdravstvene zaštite, a nakon što je Zavod s domovima zdravlja iz stavka 1. ovog članka sklopio dodatak ugovora kojim se domovima zdravlja ogovarajuće smanjuje broj tima i pripadajući iznos sredstava.

Članak 21.

Ugovorni timovi medicine rada u ugovornim zdravstvenim ustanovama, ugovornim trgovačkim društvima koja u svom sastavu imaju djelatnost medicine rada te ugovorni specijalisti medicine rada u privatnoj praksi u slučaju spriječenosti obvezni su osigurati zamjenu, te unaprijed, odnosno odmah nakon saznanja o tome izvjestiti nadležnu područnu službu Zavoda.

Članak 22.

Timovi medicine rada u zakupu doma zdravlja obvezni su, prilikom određivanja plaća svojih radnika, usklađivati obračun plaća s odredbama Kolektivnog ugovora za djelatnost zdravstva i zdravstvenog osiguranja, razmjerno visini novčane naknade koju imaju ugovorenu sa Zavodom za ugovorene i izvršene zdravstvene usluge.

SEKUNDARNA I TERCIJARNA RAZINA ZDRAVSTVENE DJELATNOSTI

Članak 23.

Zdravstvena zaštita iz obveznog zdravstvenog osiguranja zaštite zdravlja na radu na sekundarnoj razini obuhvaća specijalističko-konzilijarnu zdravstvenu zaštitu, uključujući i telemedicinu, kao i bolničku zdravstvenu zaštitu.

Članak 24.

Specijalističko-konzilijarnu zdravstvenu zaštita iz obveznog zdravstvenog osiguranja zaštite zdravlja na radu provode bolnice čiji je osnivač Republika Hrvatska, poliklinike i bolnice čiji je osnivač županija, odnosno Grad Zagreb, s kojima je Zavod sklopio ugovor o provođenju zdravstvene zaštite iz obveznog zdravstvenog osiguranja zaštite zdravlja na radu u skladu sa Zakonom i ovom Odlukom.
Iznimno, specijalističko-konzilijarnu zdravstvenu zaštitu iz obveznog zdravstvenog osiguranja zaštite zdravlja na radu provode domovi zdravlja i privatni zdravstveni radnici – specijalisti u zakupu doma zdravlja, te privatne poliklinike, odnosno privatni zdravstveni radnici – specijalisti s kojima je Zavod sklopio ugovor o provođenju zdravstvene zaštite iz obveznog zdravstvenog osiguranja zaštite zdravlja na radu u skladu sa Zakonom i ovom Odlukom.

Članak 25.

Bolničku zdravstvenu zaštitu iz obveznog zdravstvenog osiguranja zaštite zdravlja na radu provode klinički bolnički centri, kliničke bolnice, klinike, kao i opće bolnice, specijalne bolnice i lječilišta s kojima je Zavod sklopio ugovor o provođenju specifične zdravstvene zaštite iz obveznog zdravstvenog osiguranja zaštite zdravlja na radu u skladu sa Zakonom i ovom Odlukom.

Članak 26.

Specifična zdravstvena zaštita iz obveznog zdravstvenog osiguranja zaštite zdravlja na radu na tercijarnoj razini obuhvaća najsloženije oblike zdravstvene zaštite iz specijalističko-konzilijarnih i bolničkih djelatnosti.

Članak 27.

Najsloženije oblike zdravstvene zaštite iz specijalističkih djelatnosti, koji se provode na tercijarnoj razini zdravstvene djelatnosti, a prema posebnim programima utvrđenim odlukom Upravnog vijeća Zavoda, provode klinički bolnički centri, kliničke bolnice i klinike s kojima je Zavod sklopio ugovor o provođenju specifične zdravstvene zaštite.

Članak 28.

Ugovorna zdravstvena ustanova, ugovorno trgovačko društvo odnosno ugovorni privatni zdravstveni radnici obvezni su osiguranu osobu upućenu radi korištenja specijalističko - konzilijarne zdravstvene zaštite primiti odmah, a najkasnije u roku 15 dana od dana kad im se osigurana osoba s uputnicom ugovornog tima medicine rada prvi put javila.
Ako ugovorna zdravstvena ustanova, ugovorno trgovačko društvo odnosno ugovorni privatni zdravstveni radnici ne pruže osiguranoj osobi traženu zdravstvenu zaštitu u roku iz stavka 1. ovog članka, doktor ugovorne zdravstvene ustanove, ugovornog trgovačkog društva odnosno ugovorni privatni zdravstveni radnik obvezan je, uz potpis odgovorne osobe i pečat ustanove, društva odnosno ordinacije, na uputnici naznačiti datum kad im se osigurana osoba prvi put javila, razlog ne pružanja tražene zdravstvene zaštite s naznakom datuma kad će osiguranu osobu primiti na specijalistički pregled ili dijagnostički, odnosno terapijski postupak s time da pri tom, ovisno o medicinskoj indiciranosti i raspoloživim kapacitetima, osiguranoj osobi osigura zdravstvenu zaštitu unutar roka od 30 dana od datuma prvog javljanja osigurane osobe ugovornoj zdravstvenoj ustanovi, ugovornom trgovačkom društvu odnosno ugovornom privatnom zdravstvenom radniku.

Članak 29.

Ugovorna bolnička zdravstvena ustanova obvezna je upućenu osiguranu osobu primiti na bolničko liječenje u najkraćem mogućem roku, a u slučajevima ugroženosti života, odmah.
Ako ugovorna bolnička zdravstvena ustanova ne osigura potrebno bolničko liječenje u roku od 15 dana od dana kad joj se osigurana osoba prvi put javila, doktor ugovorne bolničke zdravstvene ustanove obvezan je, uz potpis odgovorne osobe i pečat ustanove, na uputnici naznačiti datum kad im se osigurana osoba prvi put javila, razloge ne primanja osigurane osobe na bolničko liječenje i upute ugovornom timu medicine rada u svezi s daljnjim postupkom, te upisati datum kad će bolnička ustanova primiti osiguranu osobu na bolničko liječenje, s time da pri tom, ovisno o medicinskoj indiciranosti i raspoloživim kapacitetima, osiguranoj osobi osigura bolničku zdravstvenu zaštitu unutar roka od 30 dana od datuma prvog javljanja osigurane osobe ugovornoj bolničkoj zdravstvenoj ustanovi.

Članak 30.

Ugovorne zdravstvene ustanove, ugovorna trgovačka društva i ugovorni privatni zdravstveni radnici obvezni su u slučaju kada im je osigurana osoba za određenu dijagnozu upućena od ugovornog tima medicine rada na prvi specijalistički pregled pružiti traženu zdravstvenu zaštitu, odmah, a najkasnije u roku od 15 dana od dana kada im se osigurana osoba prvi put javila.
Ako ugovorna zdravstvena ustanova, ugovorno trgovačko društvo odnosno ugovorni privatni zdravstveni radnik ne pruže osiguranoj osobi zdravstvenu zaštitu iz stavka 1. ovog članaka odmah, odnosno u roku od 15 dana od dana kada im se osigurana osoba prvi puta javila obvezni su na uputnici upisati datum kada im se osigurana osoba prvi put javila, te da joj nisu pružili traženu zdravstvenu zaštitu, odnosno da joj potonju neće pružiti u roku iz stavka 1. ovog članka.
Tako ispunjenu uputnicu uz pečat zdravstvene ustanove, trgovačkog društva odnosno ordinacije obvezno potpisuje odgovorna osoba ugovorne zdravstvene ustanove, ugovornog trgovačkog društva odnosno ugovorni privatni zdravstveni radnik.
Ako ugovorna zdravstvena ustanova, ugovorno trgovačko društvo odnosno ugovorni privatni zdravstveni radnik na uputnici ne naznače da osiguranoj osobi neće pružiti traženu zdravstvenu zaštitu u propisanom roku obvezni su na uputnicu upisati datum kada će osiguranu osobu primiti na prvi specijalistički pregled koji mora biti unutar roka od 15 dana od dana prvog javljanja osigurane osobe.
Ugovorna zdravstvena ustanova, ugovorno trgovačko društvo odnosno ugovorni privatni zdravstveni radnik koji osiguranoj osobi ne pruži zdravstvenu zaštitu iz stavka 1. ovog članka najkasnije u roku od 15 dana od dana njezinog prvog javljanja obvezan je u cijelosti Zavodu naknaditi trošak na ime sredstava koje je Zavod vratio osiguranoj osobi za zdravstvenu zaštiti korištenu u neugovornoj zdravstvenoj ustanovi, neugovornom trgovačkom društvu odnosno kod neugovornog zdravstvenog radnika privatne prakse u skladu s općim aktom Zavoda.
Doktor specijalist ugovorne zdravstvene ustanove, ugovornog trgovačkog društva odnosno ugovorni privatni zdravstveni radnik koji je nakon obavljenog specijalističkog pregleda indicirao potrebu za dodatnom specijalističkom obradom, obvezan je osiguranoj osobi ugovoriti termine za specijalističke preglede, odnosno dijagnostičke postupke koje njegova zdravstvena ustanova, trgovačko društvo odnosno ordinacija privatne prakse ima ugovorene sa Zavodom.

RAZINA ZDRAVSTVENIH ZAVODA ZA PROVOĐENJE ZDRAVSTVENE ZAŠTITE IZ OBVEZNOG ZDRAVSTVENOG OSIGURANJA

Članak 31.

Specifična zdravstvena zaštita iz obveznog zdravstvenog osiguranja zaštite zdravlja na radu na razini zdravstvenih zavoda provodi se na primarnoj, sekundarnoj i tercijarnoj razini zdravstvene zaštite, te putem posebnih programa.

Članak 32.

Specijalističko-konzilijarnu specifičnu zdravstvenu zaštitu, kao i specifičnu zdravstvenu zaštitu prema posebnim programima utvrđenim odlukom Upravnog vijeća Zavoda provode državni zdravstveni zavodi i županijski zavodi za javno zdravstvo, odnosno Zavod za javno zdravstvo Grada Zagreba, s kojima je Zavod sklopio ugovor o provođenju specifične zdravstvene zaštite iz obveznog zdravstvenog osiguranja zaštite zdravlja na radu u skladu sa Zakonom i ovom Odlukom.

OSTVARIVANJE PRAVA OSIGURANIH OSOBA NA ORTOPEDSKA I DRUGA POMAGALA

Članak 33.

Prava na ortopedska i druga pomagala osigurane osobe Zavoda ostvaruju pod uvjetima i na način propisan Pravilnikom o uvjetima i načinu ostvarivanja prava na ortopedska i druga pomagala.

Napomena: ostali članci, prilozi i dodaci ispušteni su u ovom info pregledu