HRVATSKI ZAVOD ZA ZDRAVSTVENO OSIGURANJE


Na osnovi odredbi članka 85. Zakona o zdravstvenom osiguranju (»Narodne novine« broj 94/01., 88/02., 149/02., 117/03., 30/04., 177/04. i 90/05.) i članka 19. Statuta Hrvatskog zavoda za zdravstveno osiguranje (»Narodne novine« broj 16/02., 24/02. i 58/03) Upravno vijeće Hrvatskog zavoda za zdravstveno osiguranje na 27. sjednici održanoj 23. veljače 2006. godine uz suglasnost ministra nadležnog za zdravstvo, a prema prethodno pribavljenom mišljenju nadležnih komora donijelo je

ODLUKU
O OSNOVAMA ZA SKLAPANJE UGOVORA SA ZDRAVSTVENIM USTANOVAMA I PRIVATNIM ZDRAVSTVENIM RADNICIMA ZA 2006. GODINU


OPĆE ODREDBE



Članak 1.

Ovom se Odlukom utvrđuje način provođenja zdravstvene zaštite iz osnovnoga zdravstvenog osiguranja, formiranje cijena zdravstvene zaštite, te način i uvjeti pod kojima Hrvatski zavod za zdravstveno osiguranje (u daljnjem tekstu: Zavod) sklapa ugovore za provođenje zdravstvene zaštite iz osnovnoga zdravstvenog osiguranja sa zdravstvenim ustanovama i privatnim zdravstvenim radnicima za 2006. godinu.

Radi ostvarivanja prava na ortopedska i druga pomagala za osigurane osobe Zavoda, Zavod sklapa ugovore s isporučiteljima ortopedskih i drugih pomagala u skladu s vrijedećim Pravilnikom o ortopedskim i drugim pomagalima.



Članak 2.

Način i uvjeti pod kojima Zavod sklapa ugovore o provođenju zdravstvene zaštite iz osnovnoga zdravstvenog osiguranja na primarnoj, sekundarnoj, tercijarnoj razini i razini zdravstvenih zavoda utvrđuju se osnovom Zakona o zdravstvenom osiguranju (»Narodne novine« broj 94/01., 88/02., 149/02., 117/03., 30/04., 177/04. i 90/05., u daljnjem tekstu: Zakon), u skladu s Pravilnikom o standardima i normativima prava iz osnovnoga zdravstvenog osiguranja za 2006. godinu (u daljnjem tekstu: Pravilnik), te drugim općim aktima Zavoda.



Članak 3.

Na osnovi odredaba članka 24. Zakona o zdravstvenoj zaštiti (»Narodne novine« broj 121/03. i 48/05.) zdravstvena djelatnost obavlja se na primarnoj, sekundarnoj i tercijarnoj razini, te na razini zdravstvenih zavoda.

Zdravstvenu zaštitu na primarnoj razini osigurane osobe Zavoda ostvaruju na osnovi slobodnog izbora doktora medicine i doktora stomatologije, u pravilu, prema mjestu prebivališta, a prema odred­bama općih akata Zavoda.

Zdravstvenu zaštitu na sekundarnoj i tercijarnoj razini osigurane osobe Zavoda ostvaruju osnovom uputnice izabranoga ugovornoga doktora primarne zdravstvene zaštite.

Zdravstvenu zaštitu na razini zdravstvenih zavoda osigurane osobe Zavoda ostvaruju: na primarnoj razini prema mjestu prebivališta, odnosno boravišta, na sekundarnoj razini na osnovi uputnice izabranog ugovornog doktora primarne zdravstvene zaštite.

Pravo na ortopedska i druga pomagala osigurane osobe Zavoda ostvaruju pod uvjetima i na način propisan Pravilnikom o ortopedskim i drugim pomagalima.



Članak 4.

Za potrebe popune Osnovne mreže zdravstvene djelatnosti (»Narodne novine« broj 188/04., u daljnjem tekstu: Mreža) Zavod osnovom odredaba članka 85., a u skladu s odredbama članka 86. Zakona raspisuje natječaj za sklapanje ugovora za provođenje zdravstvene zaštite iz osnovnoga zdravstvenog osiguranja i to primarne, specijalističko-konzilijarne i bolničke zdravstvene zaštite za 2006. godinu s do sada ugovorenim zdravstvenim ustanovama i privatnim zdravstvenim radnicima kao i zdravstvenim ustanovama i privatnim zdravstvenim radnicima koji do sada nisu imali sklopljen ugovor sa Zavodom, te uz suglasnost ministra nadležnog za zdravstvo donosi odluku o odabiru najpovoljnijeg ponuditelja.

Kada se na natječaj iz stavka 1. ovog članka i to isključivo za djelatnost i područja gdje Mreža nije popunjena, prijavi više ponuditelja od traženog broja izvršitelja, a koji zadovoljavaju propisane kriterije za sklapanje ugovora iz određene djelatnosti, prednost će imati ponuditelji prema kriterijima i redoslijedu kako slijedi:

1. ponuditelj specijalist medicine za djelatnost za koju se raspisuje natječaj

2. ponuditelj doktor stomatologije za djelatnost polivalentne stomatološke zdravstvene zaštite

3. ponuditelj s većim brojem opredijeljenih osiguranih osoba

4. ponuditelj čija je ordinacija dostupnija najvećem broju opredijeljenih osiguranih osoba s obzirom na područje za koje se raspisuje natječaj

5. ponuditelj kojem se sjedište zdravstvene ustanove ili privatne prakse ili ordinacije nalazi na području za koje se raspisuje natječaj, odnosno kojem je sjedište najbliže području za koje se raspisuje natječaj

6. ponuditelj koji prvi podnese ponudu u vrijeme raspisanog natječaja, pod uvjetom da ispunjava propisane uvjete.

Pri donošenju odluke o odabiru ponuda prema kriterijima iz stavka 2. ovog članka, kriteriji se primjenjuju načinom eliminacije i to tako da se prvo procjenjuje prvi kriterij, ako ga niti jedan ponuditelj ne zadovoljava ili ga više ponuditelja zadovoljavaju, procjenjuje se drugi kriterij i tako redom dok se ne dobije najpovoljniji ponuditelj.

Kada ni nakon primjene svih kriterija propisanih stavkom 2. ovog članka i nadalje ostanu dva ili više jednako pravna i prihvatljiva ponuditelja, odluku o izboru najpovoljnijeg ponuditelja donosi arbitraža iz članka 86. stavka 4. Zakona.

S odabranim ponuditeljem iz ovog članka Zavod sklapa ugovor o provođenju zdravstvene zaštite na pojedinoj razini zdravstvene djelatnosti za 2006. godinu.



Članak 5.

Zbog potrebe popune Mreže Zavod može, prema potrebi, iznimno i tijekom godine raspisivati natječaj za popunjenje Mreže iz određene djelatnosti i za određeno područje, a radi sklapanja ugovora za provođenje zdravstvene zaštite iz osnovnoga zdravstvenog osiguranja. Postupak se provodi u skladu s odredbama članka 4. ove Odluke.

Iznimno od odredbe članka 4. stavka 1. ove Odluke Zavod tijekom cijele godine sklapa ugovore s privatnim zdravstvenim ustanovama i privatnim zdravstvenim radnicima kojima je tijekom godine osnovom rješenja ministra nadležnog za zdravstvo odobren rad u djelatnosti koja će se obavljati u sklopu Mreže te zdravstvene djelatnosti.

Sa zdravstvenim radnicima u Mreži koji će u 2006. godini navršiti 65 godina života i 20 godina staža osiguranja Zavod će sklopiti ugovore o provođenju zdravstvene zaštite, ali najduže do 31. prosinca 2006. godine.

Sa zdravstvenim radnicima na primarnoj razini zdravstvene zaštite u Mreži koji su navršili 65 godina života i 20 godina staža osiguranja Zavod će sklopiti ugovore o provođenju zdravstvene zaštite, ali najduže do 31. siječnja 2006. godine.

Iznimno od odredbi stavka 4. ovog članka Zavod će na područjima gdje zbog nedostatka potrebnih kadrova Mrežu nije moguće organizirati provođenje zdravstvene zaštite na odgovarajući način, nastaviti ugovorni odnos sa zdravstvenim radnicima koji su navršili 65 godina života i 20 godina staža osiguranja i nakon 31. siječnja 2006. godine, ali najduže do 31. prosinca 2006. godine

Ugovorna zdravstvena ustanova i ugovorni privatni zdravstveni radnik obvezni su istaknuti naziv da su ugovorna zdravstvena ustanova, odnosno privatni zdravstveni radnik, te naznačiti ugovorenu zdravstvenu djelatnost.



Članak 6.

Ugovorom iz članka 5. stavka 1. ove Odluke određuje se:

– vrsta, kvaliteta i način obavljanja zdravstvene djelatnosti

– opseg obavljanja zdravstvene djelatnosti

– početak i razdoblje obavljanja zdravstvene djelatnosti

– novčana sredstva za obavljanje zdravstvene djelatnosti

– način, uvjeti i rokovi plaćanja

– nadzor nad ostvarivanjem ugovornih obveza

– druga međusobna prava i obveze ugovornih strana.



Članak 7.

Ugovorne zdravstvene ustanove i ugovorni privatni zdravstveni radnici obvezni su na svim razinama zdravstvene zaštite pružiti hitnu medicinsku pomoć svim osobama bez obzira na mjesto prebivališta, odnosno boravišta osobe.

Pod hitnom medicinskom pomoći iz stavka 1. ovog članka podrazumijeva se pružanje dijagnostičkih i terapijskih postupaka koji su nužni u otklanjanju neposredne opasnosti po život i zdravlje, odnosno zbog otklanjanja mogućnosti nastanka trajnog invaliditeta.



Članak 8.

Ugovorna zdravstvena ustanova i ugovorni privatni zdravstveni radnik pružaju zdravstvene usluge osiguranim osobama iz država s kojima Republika Hrvatska ima sklopljen ugovor o socijalnom osigu­ranju, te osobama koje su osigurane prema Zakonu o zdravstvenoj zaštiti stranaca u Republici Hrvatskoj (»Narodne novine« broj 114/97.).

Osigurane osobe iz stavka 1. ovog članka, koje koriste zdravstve­nu zaštitu na osnovi međunarodnih ugovora o socijalnom osiguranju, a imaju prebivalište u Republici Hrvatskoj, zdravstvenu zaštitu na svim razinama koriste na način i u opsegu predviđenom za članove obitelji osiguranika Zavoda, na osnovi zdravstvene iskaz­nice Za­voda.

Osigurane osobe iz stavka 1. ovog članka, koje koriste zdravstvenu zaštitu na osnovi međunarodnih ugovora o socijalnom osiguranju, a privremeno borave u Republici Hrvatskoj, na svim razinama koriste zdravstvenu zaštitu u opsegu predviđenom pojedinim međunarodnim ugovorom uz pravo na korištenje lijekova na recept u svezi sa zbrinjavanjem tog stanja.



Članak 9.

Zavod s Hrvatskim crvenim križem, odnosno državnim zavodima, te drugim zdravstvenim ustanovama koje u svrhu unapređenja zdravstvene zaštite iz osnovnoga zdravstvenog osiguranja provode posebne zadaće u djelatnosti zdravstvene zaštite, sklapa ugovore za provođenje programa koje je usvojilo Upravno vijeće Zavoda. Programom se utvrđuju poslovi i zadaće od interesa za osnovno zdravstveno osiguranje s rokovima izvršenja, naznakom potrebnih radnika i novčanom naknadom.

Radi provođenja primarne zdravstvene zaštite osoba koje obav­ljaju poslove u svezi s osiguranjem i zaštitom integriteta Republike Hrvatske Zavod će u skladu s općim aktima koje donosi Upravno vijeće Zavoda posebnim ugovorima urediti međusobna prava i obveze.

Radi održava­nja i unapređe­nja kvalitete zdravstvene zaštite, ugovorni zdravstveni radnici visoke stručne spreme imaju pravo i obvezu, u razdob­lju od tjedan dana tijekom ugovornog razdob­lja, u skladu s odredbama općih akata nadležne komore o struč­nom usavršava­nju zdravstvenih radnika, stručno se usavršavati na teret sredstava koja su uk­ljučena u cijenu zdravstvene zaštite.



PRIMARNA RAZINA ZDRAVSTVENE ZAŠTITE IZ OSNOVNOGA ZDRAVSTVENOG OSIGURANJA



Članak 10.

Zdravstvena zaštita na primarnoj razini pruža se kroz djelat­no­sti:

1. opću/obiteljsku medicinu

2. zdravstvenu zaštitu predškolske djece

3. zdravstvenu zaštitu žena

4. patronažnu zdravstvenu zaštitu

5. zdravstvenu njegu u kući bolesnika (u daljnjem tekstu: zdravstvena njega)

6. stomatološku zdravstvenu zaštitu (polivalentnu)

7. higijensko-epidemiološku zdravstvenu zaštitu

8. preventivno-odgojne mjere za zdravstvenu zaštitu školske djece i studenata

9. laboratorijsku dijagnostiku

10. ljekarništvo

11. hitnu medicinsku pomoć.



Članak 11.

Zdravstvenu zaštitu iz osnovnoga zdravstvenog osiguranja u djelatnostima na primarnoj razini prema Pravilniku provode: doktori medicine, doktori specijalisti opće/obiteljske medicine, doktori specijalisti pedijatri, doktori specijalisti školske medicine u dijelu preventivno-odgojnih mjera za zdravstvenu zaštitu školske djece i studenata, doktori specijalisti ginekolozi, doktori specijalisti epidemiolozi, doktori stomatolozi, viši zubari dipl. ing. medicinske biokemije ili specijalisti medicinske biokemije, mr. farmacije, zdravstveni radnici više i srednje stručne spreme.

Za provođenje zdravstvene zaštite iz stavka 1. ovog članka Zavod sklapa ugovore s domovima zdravlja, ljekarnama, zavodima za javno zdravstvo, ustanovama za hitnu medicinsku pomoć, ustanovama i privatnim praksama za zdravstvenu njegu, te privatnim zdravstvenim radnicima.



Članak 12.

Osnovu za sklapanje ugovora o provođenju primarne zdravstvene zaštite iz djelatnosti opće/obiteljske medicine, zdravstvene zaštite predškolske djece, zdravstvene zaštite žena i stomatološke zdravstvene zaštite (polivalentne), čini broj osiguranih osoba Zavoda koje su se opredijelile za pojedinog doktora medicine, odnosno doktora stomatologije usklađen s bazom podataka osiguranih osoba Zavoda, broj osoba kojima je zdravstvena zaštita osigurana u skladu s člankom 8. stavkom 2. ove Odluke, te broj osoba kojima je priznat status povratnika u Republici Hrvatskoj.

Doktor koji nije specijalist opće/obiteljske medicine iznimno ugovara djecu predškolske dobi od 0 do 7 godina, ako prema mjestu stanovanja nemaju mogućnost izbora doktora specijalista pedijatra ili doktora specijalista opće/obiteljske medicine.

Doktor specijalist pedijatar ugovara djecu predškolske dobi od 0 do 7 godina, a iznimno može ugovoriti i djecu školske dobi do završenoga osnovnog školovanja u godini ugovaranja i to kada doktor specijalist pedijatar nije u mogućnosti popuniti tim do standardom propisanog broja djece predškolske dobi ili kada na nekom području nema dostatan broj drugih doktora za koje bi se djeca školske dobi opredijelila.

Na području na kojem nema dostatan broj specijalista ginekologa na razini primarne zdravstvene zaštite, zdravstvena zaštita žena ugovara se s domom zdravlja osnovom »tima bez nositelja«.

Osnova ugovaranja laboratorijske dijagnostike u primarnoj zdravstvenoj zaštiti je broj osiguranih osoba opredijeljenih za ugovorne timove opće/obiteljske medicine i ugovorne timove zdravstvene zaštite predškolske djece koji su prema sjedištu ordinacije najbliži tom laboratoriju, a razmjerno kadrovskom normativu pojedinog laboratorija. Osnova za ugovaranje dodatnih sredstava za primarnu laboratorijsku dijagnostiku žena starijih od 15 godina je broj žena opredijeljen za ugovorne timove za zdravstvenu zaštitu žena koji su prema sjedištu ordinacije najbliži tom laboratoriju.

Osnovu za sklapanje ugovora o provođenju zdravstvene njege čini broj potrebnih medicinskih sestara u skladu s Mrežom.

Osnova ugovaranja patronažne zdravstvene zaštite je broj stanovnika na području nadležnog doma zdravlja.

Osnova ugovaranja higijensko-epidemiološke zdravstvene zaštite je broj stanovnika na području nadležnog zavoda za javno zdravstvo županije, odnosno Grada Zagreba, a za djelatnost preventivno-odgojnih mjera za zdravstvenu zaštitu školske djece i studenata osnova za sklapanje ugovora je broj školske djece i studenata na području nadležnog zavoda za javno zdravstvo županije, odnosno Grada Zagreba.

Osnova za ugovaranje ljekarničke djelatnosti je rješenje Ministarstva zdravstva i socijalne skrbi o odobrenju za rad ljekarne/ljekarničke ustanove.

Za područja županije, gdje nije uspostavljen ustroj hitne medicinske pomoći (u daljnjem tekstu: HMP) u skladu s Pravilnikom o uvjetima, organizaciji i načinu rada izvanbolničke hitne medicinske pomoći (»Narodne novine« broj 146/03., u daljnjem tekstu: Pravilnik o izvanbolničkoj hitnoj medicinskoj pomoći) osnova za ugovaranje HMP-a je broj stanovnika na području doma zdravlja, odnosno pojedine organizacijske jedinice županijskog doma zdravlja, a prema organizacijskim oblicima provođenja HMP-a i kadrovskim normativima propisanim Pravilnikom.

Za područja županija/Grada Zagreba, gdje je uspostavljen ustroj HMP-a u skladu s Pravilnikom o izvanbolničkoj hitnoj medicinskoj pomoći, osnova ugovaranja HMP-a je broj stanovnika na području županije/Grada Zagreba, a prema kadrovskom normativu iz rečenog Pravilnika o izvanbolničkoj hitnoj medicinskoj pomoći i uz primjenu pripadajućeg koeficijenta izračunatog na osnovi ko­rektivnih faktora iz ove Odluke.

Napomena: Ovo nije prikaz cijele odluke. Na ovim neslužbenim stranicama objavili smo skračenu verziju objave.