HRVATSKI ZAVOD ZA ZDRAVSTVENO OSIGURANJE

1863

Na osnovi članka 33. podstavke 16. Statuta Hrvatskog zavoda za zdravstveno osiguranje (»Narodne novine«, broj 16/02., 24/02. i 58/03.) direktor Hrvatskog zavoda za zdravstveno osiguranje utvrdio je pročišćeni tekst Pravila uspostavljanja i provođenja dopunskog zdravstvenog osiguranja.

Pročišćeni tekst Pravila uspostavljanja i provođenja dopunskog zdravstvenog osiguranja obuhvaća Pravila uspostavljanja i provođenja dopunskog zdravstvenog osiguranja (»Narodne novine«, broj 47/02. te njegove izmjene i dopune objavljene u »Narodnim novinama«, broj 76/02., 2/03., 11/03., 106/04., 51/05., 26/06. i 48/06.). U navedenim pravilima naznačeno je vrijeme njihova stupanja na snagu.

Klasa: 500-07/06-02/27

Urbroj: 338-01-02-06-1

Zagreb, 1. lipnja 2006.

Direktor

dr. sc. Većeslav Bergman, dr. stom., v. r.

PRAVILA

USPOSTAVLJANJA I PROVOĐENJA DOPUNSKOG ZDRAVSTVENOG OSIGURANJA (pročišćeni tekst)

OPĆE ODREDBE

Članak 1.

Ovim Pravilima propisuju se uvjeti i način uspostavljanja i provođenja dopunskog zdravstvenog osiguranja u Hrvatskom zavodu za zdravstveno osiguranje (u daljnjem tekstu: Zavod) u skladu s Pravilnikom o uvjetima i načinu provođenja dopunskog zdravstvenog osiguranja (»Narodne novine«, broj 28/02. i 92/05.).

Članak 2.

Dopunsko zdravstveno osiguranje je dobrovoljno i osobno zdravstveno osiguranje.

Dopunsko zdravstveno osiguranje sklapa se na rok od šest mjeseci.

Članak 3.

Osiguranik dopunskog zdravstvenog osiguranja (u daljnjem tekstu: osiguranik) je osoba koja sa Zavodom sklopi ugovor o dopunskom zdravstvenom osiguranju.

Ugovor iz stavke 1. ovog članka čini: polica dopunskog zdravstvenog osiguranja (u daljnjem tekstu: polica) i opći uvjeti dopunskog zdravstvenog osiguranja (u daljnjem tekstu: opći uvjeti).

Iznimno od stavke 2. ovog članka osim police i općih uvjeta mogu se ugovoriti i posebni uvjeti dopunskog zdravstvenog osiguranja (u daljnjem tekstu: posebni uvjeti).

Opće i posebne uvjete donosi Upravno vijeće Zavoda.

Članak 4.

Ugovaratelj dopunskog zdravstvenog osiguranja (u daljnjem tekstu: ugovaratelj) je osoba koja je obveznik uplate premije dopunskog zdravstvenog osiguranja (u daljnjem tekstu: premija osiguranja).

Ugovaratelj može biti pravna ili fizička osoba koja, u postupku ugovaranja dopunskog zdravstvenog osiguranja, prikuplja podatke o osobama koje žele sa Zavodom sklopiti ugovor o dopunskom zdravstvenom osiguranju, omogućava tim osobama sklapanje ugovora o dopunskom zdrastvenom osiguranju, te se obvezuje za te osobe uplaćivati premiju osiguranja.

Osoba koja želi postati osiguranikom putem ugovaratelja iz stavke 2. ovog članka, obvezna je to potvrditi potpisom ponude za sklapanje ugovora o poslovnoj suradnji u dopunskom zdravstvenom osiguranju, odnosno priloga koji je sastavni dio ponude.

Ugovaratelj iz stavke 2. ovog članka premiju osiguranja za osiguranike, koji su putem njega sklopili ugovor o dopunskom zdravstvenom osiguranju, uplaćuje ili iz svojih sredstava ili na teret sredstava tih osoba.

S ugovarateljem iz stavke 2. ovog članka Zavod sklapa ugovor o poslovnoj suradnji u dopunskom zdravstvenom osiguranju.

Opći, odnosno posebni uvjeti i popis osiguranika sastavni su dijelovi ugovora iz stavke 4. ovog članka.

Članak 5.

Ugovor o dopunskom zdravstvenom osiguranju je sklopljen kad je Zavod prihvatio ponudu.

Ponuda je prihvaćena ako Zavod u roku od osam dana od dana zaprimanja ne odbije ponudu u kojem je slučaju Zavod obvezan podnositelju ponude dostaviti bez odgađanja potpisanu policu.

Svojim potpisom na ponudi osiguranik/ugovaratelj potvrđuje prihvaćanje općih i posebnih uvjeta dopunskog zdravstvenog osiguranja.

STJECANJE STATUSA OSIGURANIKA

Članak 6.

Svojstvo osiguranika može steći samo osoba s navršenih 18 godina života koja u času sklapanja ugovora o dopunskom zdravstvenom osiguranju ima status osigurane osobe Zavoda iz osnovnog zdravstvenog osiguranja.

Članak 7.

Polica je isprava o sklopljenom ugovoru o dopunskom zdravstvenom osiguranju sa Zavodom.

Polica obvezno sadrži sljedeće podatke:

1. Podatke o osiguraniku:

– ime i prezime

– adresu stanovanja

– broj osigurane osobe u Zavodu iz osnovnog zdravstvenog osiguranja

2. Podatke o ugovaratelju:

– naziv

– adresa

3. Podatke o uvjetima osiguranja:

– podatke o vrsti police i trajanju osiguranja

– podatke o iznosu premije, načinu i uvjetima plaćanja premije sa šifrom važećeg cjenika s popustima.

Osim podataka iz stavka 2. ovog članka, polica, na prednjoj strani, sadrži i broj police, šifru police, broj ponude, mjesto za potpis ovlaštene osobe Zavoda, naznaku mjesta izdavanja, datum kada je sačinjena i rok važenja police, a na poleđini su otisnuti Opći uvjeti ugovora o dopunskom zdravstvenom osiguranju.

Tiskanica police je formata A4, a sadržaj i oblik police je tiskan uz ova Pravila i čini njihov sastavni dio.

Članak 8.

Ugovor o dopunskom zdravstvenom osiguranju može se sklopiti u svim područnim uredima Zavoda i njihovim ispostavama.

Ugovor o dopunskom zdravstvenom osiguranju sklapa se osnovom ponude koja može biti dana:

– neposredno, usmeno službeniku Zavoda ili

– pisano na propisanom obrascu.

Ugovor o poslovnoj suradnji iz članka 4. stavke 5. ovih Pravila može se sklopiti samo osnovom pisane ponude.

Članak 9.

Prilikom sklapanja ugovora o dopunskom zdravstvenom osiguranju osnovom neposredne i usmene ponude osiguranik je obvezan predočiti:

– osobnu iskaznicu

– iskaznicu zdravstveno osigurane osobe Zavoda iz osnovnog zdravstvenog osiguranja.

Članak 10.

Osiguranik, odnosno pravna ili fizička osoba obvezni su pri sklapanju ugovora o dopunskom zdravstvenom osiguranju ovlaš¬tenom radniku Zavoda dati potrebne podatke.

Podaci iz stavke 1. ovog članka unose se na tiskanicu ponude za sklapanje ugovora o dopunskom zdravstvenom osiguranju (u daljnjem tekstu: ponuda).

Prednja strana ponude obvezno sadrži sljedeće podatke:

– broj ponude

– šifru police

– šifru cjenika police s popustom

– naziv ugovaratelja

– adresu ugovaratelja – broj pošte, naselje, ulica, kbr.

– ime i prezime osiguranika, MBG, broj osigurane osobe Zavoda iz osnovnog zdravstvenog osiguranja

– adresu osiguranika – broj pošte, naselje, ulica, kbr.

– dospijeće premije

– iznos šestomjesečne premije

– uvjete plaćanja

– datum i mjesto sačinjavanja ponude

– potpis osiguranika, odnosno ugovaratelja.

Poleđina ponude obvezno sadrži Opće uvjete ugovora o dopunskom zdravstvenom osiguranju.

Tiskanica ponude za sklapanje ugovora o dopunskom zdravstvenom osiguranju i ponude za sklapanje ugovora o poslovnoj suradnji u dopunskom zdravstvenom osiguranju sastavni su dio ovih Pravila.

Članak 11.

Osiguraniku koji je sklopio ugovor o dopunskom zdravstvenom osiguranju Zavod izdaje policu, a najkasnije u roku od 30 dana od izdavanja police i iskaznicu dopunskog zdravstvenog osiguranja (u daljnjem tekstu: iskaznica).

Polica se tiska u dva primjerka od kojih se jedan uručuje osiguraniku, a drugi zadržava Zavod.

Članak 12.

Vrste polica prema opsegu prava iz dopunskog zdravstvenog osiguranja i cijenu pojedine vrste police utvrđuje općim aktom Upravno vijeće Zavoda.

SREDSTVA DOPUNSKOG ZDRAVSTVENOG OSIGURANJA

Članak 13.

Sredstva za korištenje prava iz dopunskog zdravstvenog osiguranja utvrđenog policom osiguravaju se uplatom premije osiguranja.

Iznos premije utvrđuje se prema cijeni police, uzimajući u obzir i odredbe članka 15. ovih Pravila.

Članak 14.

Ugovaratelj svoju obvezu plaćanja premije potvrđuju potpisom, odnosno ovjerom ponude.

Način plaćanja premije iz stavke 1. ovog članka ugovaratelj i Zavod mogu urediti i posebnim ugovorom.

Članak 15.

Zavod može na cijenu police iz članka 13. stavke 2. ovih Pravila odrediti i popust s obzirom na način plaćanja, broj sklopljenih polica i ostalih uvjeta.

Visinu popusta iz stavke 1. ovog članka određuje direktor Zavoda, sukladno odluci Upravnog vijeća.

NAČIN KORIŠTENJA PRAVA

Članak 16.

Prava iz dopunskog zdravstvenog osiguranja osiguranik ostvaruje osnovom iskaznice koju mu izadaje Zavod.

Izgled, sadržaj, oblik i način korištenja iskaznice iz stavke 1. ovog članka propisuje općim aktom Upravno vijeće Zavoda.

Članak 17.

Zavod osiguranicima osigurava plaćanje razlike do pune vrijednosti prava na zdravstvenu zaštitu iz osnovnog zdravstvenog osiguranja u skladu s pravima utvrđenim ugovorom o dopunskom zdravstvenom osiguranju.

U slučaju kada ugovorna zdravstvena ustanova, ugovorni zdravstveni radnik privatne prakse, odnosno drugi ugovorni subjekt Zavoda (u daljnjem tekstu: ugovorni subjekt) ne prihvati dokaz o dopunskom zdravstvenom osiguranju osiguranika i naplati mu razliku do pune vrijednosti ostvarenog prava na zdravstvenu zaštitu iz osnovnog zdravstvenog osiguranja (u daljnjem tekstu: participacija), osiguranik ima pravo na povrat naplaćenog iznosa.

Članak 18.

Zavod tijekom osiguravateljnog razdoblja, odnosno za vrijeme trajanja sklopljenih ugovora/polica o dopunskom zdravstvenom osiguranju ima pravo promijeniti Opće uvjete ugovora o dopunskom zdravstvenom osiguranju, ako se promijene zakonski i drugi propisi osnovom kojih Zavod provodi i ugovara dopunsko zdravstveno osiguranje pa u skladu s izmijenjenim odredbama raskida postojeće ugovore/police, ili nastavlja njihovu primjenu.

VAŽENJE POLICE

Članak 19.

Osiguranik koristi prava iz dopunskog zdravstvenog osiguranja isključivo u razdoblju važenja police, iskaznice i iskaznice zdravstveno osigurane osobe Zavoda iz osnovnog zdravstvenog osiguranja.

Rok važenja police i iskaznice počinje teći nakon proteka roka od 15 dana od dana sklapanja ugovora o dopunskom zdrav¬stvenom osiguranju, a prestaje istekom roka navedenog u polici i iskaznici.

Iznimno od odredaba stavka 2. ovog članka kada osiguranik u vrijeme važenja postojeće police dopunskog zdravstvenog osiguranja potpiše ponudu za novo ugovorno razdoblje rok važenja nove police i iskaznice počinje teći prvog sljedećeg dana nakon isteka roka važenja postojeće police, odnosno iskaznice.

Osiguranik koji do dana početka važenja police i iskaznice nije došao u posjed iskaznice, pravo na oslobađanje plaćanja razlike do pune vrijednosti ostvarenog prava na zdravstvenu zaštitu iz osnovnog zdravstvenog osiguranja ostvaruje na osnovi police.

Prava iz dopunskog zdravstvenog osiguranja osiguranici ostvaruju prilikom ostvarivanja prava iz osnovnog zdravstvenog osiguranja.

Članak 20.

Ugovor o dopunskom zdravstvenom osiguranju iznimno prestaje prije ugovorenog roka trajanja u slučajevima:

– smrti osiguranika;

– raskida ugovora zbog neplaćanja premije u skladu s odredbama općih uvjeta;

– gubitka statusa osigurane osobe Zavoda iz osnovnog zdravstvenog osiguranja;

– otkaza ugovora;

– odustanka od ugovora;

– ostvarivanja prava na oslobađanje od plaćanja participacije;

– nastavnog osiguranja u slučaju sklapanja novog ugovora o dopunskom zdravstvenom osiguranju bez prekida osiguravateljnog razdoblja.

Uvjeti prestanka ugovora o dopunskom zdravstvenom osiguranju iz stavke 1. ovoga članka pobliže se utvrđuju Općim uvjetima.

Osiguranik, koji je unaprijed uplatio premiju osiguranja, ima pravo na povrat preplaćene premije osiguranja za one dane u mjesecu, odnosno mjesecima tijekom kojih više nije imao svojstvo osiguranika, a za koje je ta premija plaćena.

Pod mjesecom osiguranja u smislu stavka 3. ovog članka podrazumijeva se i mjesec u kojem je osiguranik prekinuo ugovor o dopunskom zdravstvenom osiguranju.

U slučaju prijevremenog prestanka ugovora o dopunskom zdravstvenom osiguranju iz stavke 1. podstavke 1., 3., 4., 6. i 7. ovog članka, ugovaratelj, odnosno nasljednici mogu zatražiti od Zavoda povrat dijela unaprijed plaćene premije.

Članak 21.

Ako ugovaratelj i osiguranik nisu jedna osoba, a ugovaratelj otkaže ugovor o dopunskom zdravstvenom osiguranju ili ga Zavod raskine zbog neplaćanja premije, Zavod može osiguraniku ponuditi sklapanje novog ugovora o dopunskom zdravstvenom osiguranju koji se ne mora sklopiti pod istim uvjetima.

UGOVORNI SUBJEKTI ZAVODA I OBVEZE ZAVODA

Članak 22.

Za pružene usluge zdravstvene zaštite osiguraniku, Zavod ugovornim subjektima osigurava plaćanje razlike do pune vrijednosti prava na zdravstvenu zaštitu iz osnovnog zdravstvenog osiguranja u skladu s pravima utvrđenima ugovorom o dopunskom zdravstvenom osiguranju prema Zakonu, općim aktima Zavoda i drugim propisima iz osnovnog zdravstvenog osiguranja.

Članak 23.

Za pružene usluge zdravstvene zaštite osiguraniku ugovorni subjekti Zavoda ispostavljaju Zavodu račun osnovom sklopljenog ugovora sa Zavodom o provođenju zdravstvene zaštite iz osnovnog zdravstvenog osiguranja u skladu s odredbama članka 22. ovih Pravila.

Članak 24.

Za potrebe provođenja dopunskog zdravstvenog osiguranja Zavod će voditi ažuriranu listu nevažećih iskaznica koja mora biti dostupna ugovornim subjektima.

Lista nevažećih iskaznica, s naznakom roka primjene, dostavlja se ugovornim subjektima u pisanom obliku i objavljuje na web stranicama Zavoda prilagođena kompjutorskoj obradi.

U slučaju razlike između dostavljene i objavljene liste, primjenjuje se ona dostavljena.

Zavod će ugovornim subjektima odbiti namiriti trošak nastao po nevažećoj iskaznici, koja je uvrštena na listu nevažećih iskaznica, ako je trošak nastao u vrijeme primjene te liste, pod uvjetom da je ugovornom subjektu ta lista dostavljena na propisani način utvrđen stavkom 2. ovog članka.

OSTVARIVANJE PRAVA IZ DOPUNSKOG ZDRAVSTVENOG OSIGURANJA

Članak 25.

Radi zaštite prava na povrat neopravdano naplaćene participacije iz članka 17. stavke 2. Pravila, te na povrat unaprijed plaćene premije iz članka 20. stavke 3. Pravila, osiguranicima se na njihov zahtjev osigurava dvostupanjsko rješavanje u upravnom postupku pred tijelima Zavoda.

O pravima iz stavke 1. ovog članka u prvom stupnju odlučuju područni uredi Zavoda.

Protiv rješenja donesenog u prvom stupnju osiguranik ima pravo žalbe Direkciji Zavoda.

U postupku odlučivanja o pravima iz stavke 1. ovoga članka, primjenjuje se Zakon o općem upravnom postupku, ako Zakonom o zdravstvenom osiguranju nije drugačije uređeno.

Članak 26.

Prestanak ugovora o dopunskom zdravstvenom osiguranju iz članka 20. ovih Pravila ostvaruje se u mirnom postupku pod uvjetima utvrđenim Općim uvjetima.

U postupku rješavanja prestanka ugovora o dopunskom zdravstvenom osiguranju primjenjuju se odredbe Zakona o obveznim odnosima, ako Općim uvjetima nije drukčije uređeno.

Članak 27.

Pravo na povrat novčanih sredstava zastarijeva nakon proteka roka od tri godine, računajući:

– od dana nastanka troška – za neopravdano naplaćenu participaciju;

– od dana poništenja polica – za preplaćenu premiju.

OPĆI UVJETI UGOVORA ODOPUNSKOM ZDRAVSTVENOM OSIGURANJU

I. (UVODNA ODREDBA)

Ovi opći uvjeti utvrđeni su osnovom članka 78. i 79. Zakona te članka 3., stavke 4. Pravila.

Ovi su opći uvjeti sastavni dio ugovora o dopunskom zdravstvenom osiguranju.

II. (ZNAČENJE POJMOVA)

Pojedini pojmovi korišteni u ovim općim uvjetima imaju sljedeće značenje:

Iskaznica – isprava kojom se dokazuje svojstvo osiguranika u dopunskom zdravstvenom osiguranju;

Mjesec osiguranja – razdoblje od mjesec dana koje započinje danom dospijeća premije ili njezina obroka, a završava danom koji prethodi istome datumu narednog mjeseca;

Odluka o polici – Odluka o vrsti i cijeni police dopunskog zdravstvenog osiguranja (»Narodne novine«, broj 47/02.);

Osigurana osoba – osoba koja je, prema odredbama članka 5. do 13. Zakona, osigurana na osnovno zdravstveno osiguranje;

Osiguranik – osoba osigurana na dopunsko zdravstveno osiguranje;

Osiguranje – dopunsko zdravstveno osiguranje iz članka 78. i 79. Zakona;

Polica – sastavni dio ugovora o dopunskom zdravstvenom osiguranju; isprava kojom se dokazuje da je taj ugovor sklopljen;

Ponuda – izražena volja ugovorne strane za sklapanjem ugovora o dopunskom zdravstvenom osiguranju;

Ponuditelj – osoba koja Zavodu uputi ponudu za sklapanje ugovora o dopunskom zdravstvenom osiguranju;

Pravila – Pravila uspostavljanja i provođenja dopunskog zdravstvenog osiguranja (»Narodne novine«, broj 47/02., 76/02., 2/03., 11/03., 106/04., 51/05. i 26/06. te Klasa: 025-04/06-01/144, Urbroj: 338-01-01-06-1 od 24. travnja 2006. godine);

Premija – iznos koji je, prema ugovoru, ugovaratelj obvezan platiti Zavodu;

Ugovaratelj – osoba koja sa Zavodom, za sebe ili druge, sklapa ugovor o dopunskom zdravstvenom osiguranju, obveznik uplate premije;

Ugovor – ugovor o dopunskom zdravstvenom osiguranju koji se sastoji od police i ovih općih uvjeta;

Zakon – Zakon o zdravstvenom osiguranju (»Narodne novine«, broj 94/01., 88/02., 149/02., 117/03., 30/04., 177/04. i 90/05.);

Zavod – Hrvatski zavod za zdravstveno osiguranje – osiguravatelj dopunskog zdravstvenog osiguranja.

III. (UVJETI ZA STJECANJE SVOJSTVA OSIGURANIKA)

Osiguranikom mogu postati samo osigurane osobe koje su navršile 18 godina života.

Osigurane osobe – samostalni obveznici uplate doprinosa za osnovno zdravstveno osiguranje, mogu postati osiguranicima ako su Zavodu u cijelosti podmirili te doprinose.

IV. (SKLAPANJE UGOVORA)

Ugovor se sklapa na osnovi ponude ponuditelja.

Zavod može prethodno zatražiti od ponuditelja pisanu ponudu na obrascu koji sadrži podatke iz članka 8., stavka 3. Pravila.

Ponuda vrijedi 8 dana od kada je Zavod zaprimi.

Ponudu obvezno potpisuje osoba koja želi postati osiguranikom.

Svojim potpisom na ponudi osiguranik/ugovaratelj potvrđuje prihvaćanje općih i posebnih uvjeta dopunskog zdravstvenog osiguranja.

Ako Zavod, u roku iz stavke 3. ove točke, ne odbije ponudu, a ponuda je u skladu s ovim općim uvjetima, smatra se da je ponuda prihvaćena i ugovor sklopljen s danom kada je Zavod zaprimio ponudu.

Ponuditelj koji je osoba koja želi postati osiguranikom sklapa ugovor na osnovi usmene ponude, uz predočenje osobne iskaznice i iskaznice zdravstveno osigurane osobe Zavoda.

V. (POLICA)

Police, koje u potpunosti moraju odgovarati podacima iz ponude, izdaju se u dva istovjetna primjerka, od kojih po jedan primjerak zadržavaju osiguranik i Zavod.

Ako se podaci u polici bitno razlikuju od onih iz ponude, ugovaratelj ili osiguranik mogu, u roku od 30 dana nakon primitka police, od Zavoda, pisanim putem, zatražiti ispravak police, a ako to ne učini u zadanom roku, vrijedi sadržaj police.

Bitna razlika ponude i police iz stavka 1. ove točke je ona u: imenu i prezimenu osiguranika, imenu i prezimenu odnosno nazivu ugovaratelja, adresi ugovaratelja i datumu rođenja osiguranika.

VI. (PREDMET OSIGURANJA)

Vrste polica, njezine cijene i što police pokrivaju utvrđeno je Odlukom o polici.

VII. (TRAJANJE OSIGURANJA)

Ugovor se sklapa se na šest mjeseci.

Osiguranje počinje u 00:00 sati onoga dana koji je u polici naveden kao početak dopunskog zdravstvenog osiguranja.

Obveza Zavoda prestaje u 24:00 sati onoga dana kada istekne rok važenja police.

Osiguranje prestaje i prije isteka roka utvrđenog policom, i to u slučaju:

1. smrti osiguranika – danom smrti;

2. gubitka statusa osigurane osobe Zavoda – danom gubitka statusa;

3. raskida ugovora – prema točki IX., stavci 6. ovih općih uvjeta;

4. otkaza ugovora – istekom otkaznog roka;

5. odustanka od ugovora – do dana početka važenja police pod uvjetom da nije uplaćena dospjela premija;

6. ostvarivanja prava na oslobođenje od plaćanja participacije – danom ostvarivanja;

7. nastavnog osiguranja – danom sklapanja novog ugovora o dopunskom zdravstvenom osiguranju.

VIII. (PREMIJA)

Visina premije određuje se ovisno o vrsti police i pravima koja se jamče osiguranjem.

Iznos premije utvrđuje Zavod općim aktom i naznačen je na polici.

IX. (PLAĆANJE PREMIJE I POSLJEDICE NEPLAĆANJA)

Ugovorom se može ugovoriti plaćanje premije: polugodišnje, tromjesečno ili mjesečno.

Premija se uplaćuje unaprijed prema rokovima dospijeća iz police, ako posebnim ugovorom nije drukčije određeno i to uplatnicom koju Zavod dostavlja ugovaratelju.

Na zakašnjele uplate premija obračunavaju se zakonske zatezne kamate, osim ako Upravno vijeće Zavoda ne odluči drugačije.

Ako ugovaratelj kasni s plaćanjem jedne ili više premija, plaćanjem premije najprije se podmiruju zatezne kamate pa dospjele a nenaplaćene premije.

Osiguravatelj je obvezan prihvatiti premiju od svake osobe koja za to ima pravni interes.

Ako ugovaratelj ne plati dospjelu premiju do ugovorenog roka, niti to učini koja druga zainteresirana osoba, Zavod raskida ugovor nakon isteka tridesetog dana od dana kada je ugovaratelju uručeno preporučeno pismo Zavoda kojim ga se opominje da plati dospjelu premiju. U svakom slučaju, ugovor se raskida ako premija nije plaćena u roku od 60 dana nakon njezina dospijeća.

U slučaju raskida ugovora iz stavka 6., ove točke ugovaratelj je Zavodu obvezan platiti ugovoreni, a neuplaćeni iznos premije.

Ugovor je ništavan, ako je u trenutku njegovog sklapanja već nastao osigurani slučaj ili je bilo izvjesno da će nastupiti, osim ako odlukom o polici nije drugačije utvrđeno. U tom slučaju uplaćena premija vraća se ugovaratelju umanjena za troškove osiguravatelja.

X. (OSTVARIVANJE PRAVA IZ OSIGURANJA)

Osiguranik ostvaruje prava iz osiguranja putem vrijedeće iskaznice, koju mu izdaje Zavod, odnosno osnovom police ako do dana početka važenja police nije došao u posjed iskaznice.

XI. (OTKAZ UGOVORA)

Ugovaratelj može otkazati ugovor uz otkazni rok od tri mjeseca za koje je vrijeme obvezan podmiriti pripadajuću premiju.

XII. (ODUSTANAK OD UGOVORA)

Ugovaratelj može odustati od ugovora do početka osiguranja, pod uvjetom da nije uplatio dospjelu premiju.

XIII. (NASTAVNO OSIGURANJE)

Kada osiguranik želi nastaviti dopunsko zdravstveno osiguranje pod drugim uvjetima koji zahtijevaju sklapanje novog ugovora ili kada se mijenja ugovaratelj ili nakon isteka osiguravateljnog razdoblja, prestaje dotadašnji ugovor i sklapa se novi, bez prekida osiguravateljnog razdoblja.

Nastavno osiguranje iz stavke 1. ove točke sklapa se temeljem:

– pisane ponude, najkasnije 25 dana prije željenog dana novog osiguranja, odnosno isteka roka trajanja važećeg osiguranja;

– usmene ponude, najkasnije 15 dana prije željenog dana novog osiguranja, odnosno isteka roka trajanja važećeg osiguranja, a osnovom koje Zavod istovremeno sastavlja pisanu ponudu koju osiguranik obvezno potpisuje.

XIV. (NAKNADA ŠTETE)

Za štetu Zavodu odgovaraju ugovaratelji:

1. s kojima je raskinut ugovor osnovom točke IX., stavka 6. ovih općih uvjeta, ako je iznos štete viši od iznosa ugovorene polugodišnje premije – za razliku između iznosa štete i iznosa ugovorene polugodišnje premije;

2. koji su otkazali ugovor prema točki XI. ovih općih uvjeta, ukoliko je iznos štete viši od iznosa premije pripadajuće razdoblju osiguranja – za razliku između iznosa štete i iznosa pripadajuće premije.

XV. (KORIŠTENJE OSOBNIM PODACIMA)

Ugovaratelj i osiguranik ovlašćuju Zavod prikupljati, provjeravati, obrađivati, čuvati, prenijeti i koristiti osobne podatke potrebne za sklapanje ugovora.

Zavod se obvezuje podatke iz stavke 1. ove točke čuvati kao poslovnu tajnu u skladu sa Zakonom.

XVI. (PROMJENA OPĆIH UVJETA)

Zavod ima pravo za vrijeme trajanja osiguranja promijeniti opće uvjete.

Ako se novi opći uvjeti imaju primijeniti na već sklopljene ugovore, Zavod mora, pisanim putem, ili na drugi odgovarajući način, obavijestiti o tome ugovaratelja, najmanje 30 dana prije početka primjene novih općih uvjeta.

Ugovaratelj može, do dana početka primjene novih općih uvjeta, izvijestiti Zavod da otkazuje ugovor, u kojem slučaju ugovor prestaje danom početka primjene novih općih uvjeta.

U suprotnom, na sklopljeni ugovor primjenjuju se novi opći uvjeti.

XVII. (PRIJELAZNA I ZAVRŠNA ODREDBA)

Ugovorne strane rješavat će sva sporna pitanja sporazumno, a ako to nije moguće, nadležan je stvarno nadležni sud prema sjedištu ugovaratelja.

Za odnose između ugovornih strana, koji nisu uređeni ovim općim uvjetima, primjenjivat će se odredbe Zakona o obveznim odnosima.

Ovi opći uvjeti primjenjuju se na ugovore o dopunskom zdravstvenom osiguranju sklopljene od 1. lipnja 2006. godine.

Klasa: 025-04/06-01/146

Urbroj: 338-01-01-06-1

Zagreb, 24. travnja 2006. godine

Predsjednik

Upravnog vijeća Zavoda

prim. Stjepan Bačić, dr. med.